العلاج الغرغرينا في تايلاند
تعد عدوى القدم شائعة لدى مرضى السكري وترتبط بارتفاع معدلات الاعتلال وخطر بتر الأطراف السفلية. تصنف عدوى القدم السكرية على أنها خفيفة أو متوسطة أو شديدة. البكتيريا موجبة الجرام ، مثل المكورات العنقودية الذهبيةوالمكورات العقدية الحالة للدم بيتا ، هي أكثر مسببات الأمراض شيوعًا في العدوى الخفيفة والمتوسطة غير المعالجة سابقًا. غالبًا ما تكون العدوى الشديدة أو المزمنة أو المعالجة سابقًا متعددة الميكروبات.
يعتمد تشخيص عدوى القدم السكرية
على العلامات والأعراض السريرية للالتهاب الموضعي. يجب زراعة الجروح المصابة بعد
التنضير. تُفضل عينات الأنسجة التي يتم الحصول عليها عن طريق كشط قاعدة القرحة
بمشرط أو عن طريق الجرح أو خزعة العظام على مسحات الجرح. يشار إلى دراسات التصوير
لمجموعات صديدي الأنسجة الرخوة العميقة المشتبه بها أو التهاب العظم والنقي. تتطلب
الإدارة المثلى إنضارًا جراحيًا قويًا وإدارة الجروح ، والعلاج الفعال بالمضادات
الحيوية ، وتصحيح التشوهات الأيضية (بشكل رئيسي ارتفاع السكر في الدم وقصور
الشرايين). العلاج بالمضادات الحيوية غير مطلوب للقرحة غير المصابة. يمكن علاج
عدوى الأنسجة الرخوة الخفيفة بشكل فعال بالمضادات الحيوية عن طريق الفم ، بما في
ذلك الديكلوكساسيللين ، والسيفاليكسين ، والكليندامايسين. يمكن في البداية معالجة
عدوى الأنسجة الرخوة الشديدة عن طريق الوريد باستخدام سيبروفلوكساسين بالإضافة إلى
الكليندامايسين. بيبيراسيلين / تازوباكتام ؛ أو إيميبينيم / سيلاستاتين. مخاطر
مقاومة الميثيسيلينيجب مراعاة عدوى المكورات العنقودية الذهبية عند اختيار نظام
العلاج. يجب أن يستمر العلاج بالمضادات الحيوية من أسبوع إلى أربعة أسابيع لعدوى
الأنسجة الرخوة ومن ستة إلى 12 أسبوعًا لالتهاب العظم والنقي ويجب أن يتبعه علاج
نهائي موجه بالثقافة.
في مرضى السكري ، من المحتمل أن تكون أي إصابة بالقدم خطيرة. تتراوح شدة عدوى القدم السكرية من الداحس السطحي إلى العدوى العميقة التي تشمل العظام. تشمل أنواع العدوى التهاب النسيج الخلوي والتهاب العضلات والخراجات والتهاب اللفافة الناخر والتهاب المفاصل الإنتاني والتهاب الأوتار والتهاب العظم والنقي. تعد عدوى القدم من أكثر المضاعفات شيوعًا وخطورة لمرض السكري. ترتبط بزيادة وتيرة وطول الاستشفاء وخطر بتر الأطراف السفلية. 1 يعد تقرح القدم والعدوى من عوامل الخطر الرئيسية للبتر. 2 الوقاية والتشخيص والعلاج الفوريان ضروريان للوقاية من المراضة ، وخاصة البت
يجب تقييم وجود وشدة ومدى العدوى ، وكذلك حالة الأوعية الدموية ، والاعتلال العصبي ، والتحكم في نسبة السكر في الدم في المرضى الذين يعانون من عدوى القدم السكرية.
تشير العظام المرئية والعظام الملموسة عند الفحص إلى التهاب العظم والنقي الأساسي في المرضى المصابين بعدوى القدم السكرية.
قبل زراعة الجرح المصاب بعدوى القدم السكرية ، يجب إزالة أي بقايا نخرية فوق السطح للقضاء على تلوث السطح وتقديم نتائج أكثر دقة.
إن مسحات الجروح الروتينية ومزارع المواد من مسالك الجيوب الأنفية غير موثوقة ولا يُنصح بها بشدة في إدارة عدوى القدم السكرية.
يجب أن يشتمل نظام المضادات الحيوية التجريبية لعدوى القدم السكرية دائمًا على عامل فعال ضد المكورات العنقودية الذهبية ، بما في ذلك المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين إذا لزم الأمر ، والمكورات العقدية.
الفيزيولوجيا المرضية
المرضى الذين يعانون من مرض السكري معرضون بشكل خاص لعدوى القدم بشكل أساسي بسبب الاعتلال العصبي وقصور الأوعية الدموية وتقلص وظيفة العدلات. 3يلعب الاعتلال العصبي المحيطي دورًا رئيسيًا في تطور عدوى القدم ويحدث في حوالي 30 إلى 50 بالمائة من مرضى السكري. يفقد مرضى السكري الإحساس الواقي من درجة الحرارة والألم ، مما يضعف الوعي بالصدمات مثل السحجات أو البثور أو اختراق الجسم الغريب. يمكن أن يؤدي الاعتلال العصبي الحركي إلى تشوهات القدم (مثل إصبع القدم المخلب) التي تساهم في الضغط المحلي من الأحذية ، مما يجعل تقرح الجلد أكثر احتمالًا. بمجرد كسر الجلد (عادةً على سطح أخمصي) ، تتعرض الأنسجة الكامنة للاستعمار بواسطة الكائنات المسببة للأمراض. قد تبدأ عدوى الجرح الناتجة بشكل سطحي ، ولكن مع تأخير في العلاج وضعف آليات دفاع الجسم بسبب ضعف العدلات وقصور الأوعية الدموية .
تعليقات
إرسال تعليق